原標(biāo)題：白肺與原始毒株和疫苗接種沒(méi)關(guān)系-白肺是可以治愈的嗎
白肺表現(xiàn)多見(jiàn)于重癥肺炎，可由于細(xì)菌、病毒或其它有害微生物感染后肺部炎癥沒(méi)有得到有效控制，據(jù)悉白肺與原始毒株和疫苗接種沒(méi)關(guān)系，具體情況是怎么樣的呢？白肺是可以治愈的嗎？
白肺與原始毒株和疫苗接種沒(méi)關(guān)系
12月27日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就新冠病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”措施有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝介紹，現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株，這方面的信息，中國(guó)疾控中心專(zhuān)家在之前的新聞發(fā)布會(huì)上已經(jīng)進(jìn)行了回應(yīng)。我們近期也注意到，在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于白肺的信息。給大家先介紹一下什么叫白肺，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述。
我們知道，肺部是由肺泡組成的，肺泡里面充滿(mǎn)空氣，進(jìn)行CT或者X線(xiàn)檢查的時(shí)候，射線(xiàn)穿過(guò)肺泡，影像表現(xiàn)是黑色區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液和炎性細(xì)胞所填充，射線(xiàn)就穿不透，在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。
這個(gè)白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，并不是說(shuō)肺臟組織實(shí)體變成了白色。隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)逐步恢復(fù)為黑色區(qū)域。并不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺，白肺應(yīng)該是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)。
一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時(shí)候，也就是白色影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%，在臨床上大家口語(yǔ)化稱(chēng)為白肺。所以不是只要出現(xiàn)了炎癥就是白肺。這個(gè)階段患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。
這類(lèi)患者在臨床上，尤其是高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。我們也注意到，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒(méi)有達(dá)到很?chē)?yán)重的程度，把它誤稱(chēng)為白肺。
不僅僅是新冠病毒，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
治療上講，我們現(xiàn)在有成熟的專(zhuān)家共識(shí)和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進(jìn)行給氧治療，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱(chēng)為救命神器的ECMO。加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當(dāng)部分可以好轉(zhuǎn)。
也借此機(jī)會(huì)呼吁，我們一定要加強(qiáng)老年人的健康狀況監(jiān)測(cè)，要關(guān)口前移。老年人發(fā)生感染，尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉(zhuǎn)重的情況，一定要及時(shí)就診。我們也要求，對(duì)于老年重癥患者不需要經(jīng)過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診，要直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診救治。
為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導(dǎo)致的嗎？
龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關(guān)系，現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)確切答案，但是從現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，新冠病毒確實(shí)會(huì)對(duì)患者肺部造成影響，我前段時(shí)間參加某個(gè)全國(guó)會(huì)議，各地專(zhuān)家也在討論這個(gè)話(huà)題。
就我接觸下來(lái)，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個(gè)病人，白肺患者大概只有兩三例。今年（2022年）10月我們醫(yī)院派我去武漢市金銀潭醫(yī)院支援，因?yàn)槟嵌螘r(shí)間還未完全放開(kāi)，所以其實(shí)老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時(shí)間患者病癥沒(méi)有這么嚴(yán)重。
最近我觀(guān)察認(rèn)為，新冠病毒不僅會(huì)入侵人體上呼吸道，對(duì)下呼吸道似乎也會(huì)造成影響，造成“白肺”現(xiàn)象。相對(duì)來(lái)講，對(duì)年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會(huì)更大。
張黎：似乎放開(kāi)后新冠導(dǎo)致的病癥比之前更嚴(yán)重、更多了，但其實(shí)主要因?yàn)橹拔覀儾扇×吮Ｗo(hù)措施來(lái)保護(hù)高危人群，陽(yáng)性患者一般會(huì)被送到方艙或者定點(diǎn)醫(yī)院，老年人、小孩就會(huì)受到保護(hù)。
但是現(xiàn)在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會(huì)較明顯。
至于新冠對(duì)肺部的影響，因?yàn)槲以谥匕Y監(jiān)護(hù)室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來(lái)說(shuō)病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應(yīng)該有五分之一左右。
不過(guò)從總體來(lái)看，來(lái)醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所謂普通型肺炎就是病毒影響不止于上呼吸道，已經(jīng)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生了一定作用。對(duì)于這部分患者，我們也會(huì)看情況采取不同醫(yī)治措施。
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