國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保(合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。鼓勵(lì)有條件的地方積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，適當(dāng)提高門診醫(yī)療保障待遇。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同)

　　2。?積極推進(jìn)重特大疾病保障和救助機(jī)制建設(shè)。貫徹落實(shí)發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。繼續(xù)開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)各類保障制度間的銜接。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、民政部、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))

　　3。?積極推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度建設(shè)。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕15號(hào))，制定疾病應(yīng)急救助基金管理有關(guān)文件以及需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范。指導(dǎo)各地建立疾病應(yīng)急救助基金，制定實(shí)施方案。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與疾病應(yīng)急救助。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

　　4。?深化醫(yī)保支付制度改革。結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費(fèi)，結(jié)合門診大病和住院推行按病種付費(fèi)等支付方式改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。建立健全考核評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止簡(jiǎn)單分解額度指標(biāo)的做法，防止分解醫(yī)療服務(wù)、推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))

　　5。?提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)。提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力�？偨Y(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))

　　6。?繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人購(gòu)買商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))

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