原標(biāo)題：矯正牙齒會導(dǎo)致牙齒過早脫落？ 正畸治療中牙齒移動是怎樣實現(xiàn)的？
現(xiàn)在我們看到越來越多的人戴牙套矯正牙齒，醫(yī)學(xué)上也叫正畸治療（Orthodontic）。同時，也有一種說法在廣泛流傳，說“矯正牙齒會導(dǎo)致牙齒過早脫落”。
這是真的嗎？
簡單來說，如果是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的正畸治療師按著嚴(yán)格規(guī)程實施的正畸治療通常沒有牙齒過早脫落之虞。但是，不適當(dāng)?shù)闹委熞驳拇_存在這種風(fēng)險。所以這個問題需要分情況討論。
看來事情還有點復(fù)雜，到底是怎回事呢？
一、什么是正畸治療
正畸治療就是利用一定的裝置——通常我們看到的牙套或者稱為牙齒矯正器，有時還要在夜間佩戴一個頭套和支架——給與牙齒一定持續(xù)的外力是牙齒發(fā)生位置上的移動，以達(dá)到矯正生長歪扭和分布異常牙齒的外觀和布局，同時改善其咬合功能。
正畸治療在我國很多民眾觀念中尚屬新鮮事物，事實上這種治療具有一定的歷史。在西方，上溯到希波格拉底和亞里士多德就關(guān)注到牙齒和咬合不正的問題并試圖進行矯治。但是，正畸治療成為科學(xué)的方法卻需要等到1880年代以后。最近幾十年得到更加系統(tǒng)和良好的研究，臨床實踐中得到廣泛推廣普及。
二、正畸治療中牙齒移動是怎樣實現(xiàn)的？
那位或者會有疑問：“牙齒不是扎根在牙槽骨里面，兩者都是質(zhì)地堅硬的骨質(zhì)，施加點外力就可以改變牙齒的位置？”
不錯，的確是這樣，這也正是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)。
因為，無論牙齒和牙槽骨，還是牙周韌帶和牙齦等牙周軟組織，都是具有生命力的組織，都具有可塑性和適應(yīng)性。
軟組織的生長和適應(yīng)性自不必多說，骨骼和牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)是非類似于鋼筋混凝土的結(jié)構(gòu)，是由膠原纖維為主的纖維組織構(gòu)成支架輪廓，類似于鋼筋籠；而磷酸鹽和鈣質(zhì)就類似于混凝土中的水泥和砂石沉積于纖維結(jié)構(gòu)支架上，共同構(gòu)成既具有韌性由具有一定剛度的結(jié)構(gòu)。
所不同的是，骨組織內(nèi)還有一些活的細(xì)胞，包括破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，來支持骨組織的生長代謝。另外，骨質(zhì)內(nèi)還有一些小的縫隙孔洞供血管通過來供給骨生長代謝所需的營養(yǎng)。
可能與很多人的觀念有所不同，骨骼是代謝旺盛，再生能力相當(dāng)強勁的組織。比如，我們遭遇外傷骨折后，只要適當(dāng)對位和固定，在2、3個月內(nèi)骨折斷端就可以完全愈合，強度與骨折前相比毫不遜色。而且，在骨折處骨組織還會形成額外的增生，表現(xiàn)為骨質(zhì)粗大肥厚。傳說中的所謂“鐵砂掌”其實就是不斷用手掌擊打外物造成一定程度的骨折然后骨質(zhì)反復(fù)增生形成骨折增生肥厚；同時，皮膚和皮下組織和由于不斷損傷和修復(fù)增生，共同構(gòu)成具有更強抗擊打和打擊能力的手掌。
骨組織不僅具有活躍的代謝和再生能力，還具有強大的塑形能力。比如，上述長管狀骨骨折愈合后，在幾個月內(nèi)，骨折處增生的骨質(zhì)會被逐漸吸收掉，使得局部骨結(jié)構(gòu)以及骨髓腔可以完全恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)。
雖然，牙骨質(zhì)的這些能力都顯著差一些，也一樣具有一定代謝、再生和塑形能力。
這樣，當(dāng)在一定時間間期內(nèi)給予牙齒一定外力，牙齒骨質(zhì)、牙槽骨以及牙周韌帶都可以發(fā)生一定塑形和適應(yīng)性變化。具體而言，正畸力作為一種物理因子可以引發(fā)牙周組織的炎癥反應(yīng)，壓力一側(cè)牙周膜上形成一個無細(xì)胞透明帶的壞死。隨后導(dǎo)致相鄰牙槽骨破骨細(xì)胞活躍骨吸收，同時張力側(cè)牙槽骨成骨細(xì)胞主導(dǎo)的骨組織的形成和骨沉積。這樣，牙齒在牙槽骨內(nèi)位置就會緩慢發(fā)生移動。
但是，骨質(zhì)的破壞和新生過程是緩慢的，這就要求施加的外力的力度必須是持之以恒維持足夠長的的時間來允許這個過程的發(fā)生。更重要的是，施加外力的力度必須恰到好處，以保證牙齒的移動速度與骨質(zhì)的改造塑形恰好吻合。因此，正畸治療需要不斷隨訪檢查牙齒移動的情況并調(diào)整施加外力的力度，有時候，還需要暫時中斷外力的作用，以保證兩者的適應(yīng)。整個正畸治療時間通常需要18——24個月。
三、正畸治療有哪些好處和壞處？
整齊排列的牙齒不僅美觀，還有利于修正和保持良好的咬合功能，同時更有利于口腔衛(wèi)生的維護和保持。而且，正畸治療還可以通過牙齒和頜骨塑形有助于整個面部形態(tài)的正常發(fā)育生長�？傮w上有利于形成和保持姣好的面容，提升自信和個體情緒。
另一方面，正畸治療也存在一些牙齒、牙槽骨和牙周軟組織損壞的可能性。包括牙齒本身牙釉質(zhì)的破壞容易形成齲齒、牙根吸收、牙周韌帶和牙齦的影響，以及口腔衛(wèi)生的破壞和高要求等。
與牙齒過早脫落相關(guān)的主要危險主要來自于對牙根吸收可能帶來的風(fēng)險。
四、正畸治療會導(dǎo)致牙齒過早脫落嗎？
由于牙齒首先需要依賴于牙根嵌入牙槽骨來維持牙齒的牢固性，牙根的吸收無論導(dǎo)致牙根縱向的縮短還是徑向的萎縮都有可能影響牙齒的牢固性。嚴(yán)重的情況下，造成牙齒的過早脫落從理論上講完全是可能的。
正畸治療中牙根吸收是怎樣發(fā)生的呢？具體的機制目前尚不明確。但是，一般認(rèn)為，正畸治療中外力引發(fā)的牙周組織的炎癥反應(yīng)釋放的某些細(xì)胞因子觸發(fā)牙骨質(zhì)的吸收損失。
對于任何一次正畸治療，造成牙根吸收的程度會是什么樣的？目前尚不能預(yù)測。但是研究發(fā)現(xiàn)與一些因素相關(guān)，包括：特定的壓根形態(tài)、原本牙根的長短、之前牙齒是否受過傷害、牙髓活性和之前根管治療、正畸力的力度大小、牙齒移動的距離和形式等。
另外，遺傳易感性和一些全身因素，如甲狀腺功能狀態(tài)也有一定影響。至于治療持續(xù)時間的長度是否與吸收增加相關(guān)聯(lián)，研究的證據(jù)是矛盾的。
總體上講，首先從理論上講，正畸治療過程，尤其是固定矯治器治療總是伴有一定程度的牙根吸收。一般整個治療過程中根尖吸收平均損失長度為1-2毫米。一些危險因素可以加劇牙根的吸收，其中不適當(dāng)?shù)闹委�，比如正畸力度是可控的影響因素。因此，治療過程中需要通過X光片進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的牙根吸收就需要做出調(diào)整，甚至終止治療。
總之，整個正畸治療中需要盡一切可能盡量減少牙根吸收的程度。
牙根吸收到底會不會影響牙齒的壽命，造成牙齒提前脫落呢？
好消息是，有研究證據(jù)表明，當(dāng)正畸力撤除后，牙根吸收就會停止、不再繼續(xù)。比如，2001年發(fā)表的一項正畸治療后存在嚴(yán)重牙根吸收患者長達(dá)25年的長期隨診研究，并沒有發(fā)現(xiàn)牙根吸收存在進一步顯著的進展，并且病人都有一個健康的牙周狀況。
綜上所述，目前一般認(rèn)為經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的正畸師按著嚴(yán)格過程進行的治療不會影響牙齒的壽命導(dǎo)致提前脫落。
但是，同時必須承認(rèn)，任何正畸治療，沒有患者會完全免于一定程度的根吸收的風(fēng)險，在進行正畸治療前必須將這一風(fēng)險警告告知患者作為患者最終決策的參考。
而臨床實踐中，有一些治療師不承認(rèn)甚至刻意隱瞞這種風(fēng)險的存在，也是不恰當(dāng)?shù)摹?/div>
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請訪問川北在線：http://m.sanmuled.cn/
