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是藥三分毒!小心“吃”出來的藥物性肝損傷
時間:2023-05-18 21:10   來源:健康報   責(zé)任編輯:沫朵
  原標(biāo)題:是藥三分毒!小心“吃”出來的藥物性肝損傷
 
  俗話說,是藥三分毒。即凡是藥物都有毒副作用,而藥物性肝損傷就是臨床上最為常見的藥物不良反應(yīng)之一。發(fā)生率高、預(yù)測性差且無特異性的治療方案,使得藥物性肝損傷日益成為威脅人類健康的隱形殺手。

 
  藥物性肝損傷不易被察
 
  藥物性肝損傷通常出現(xiàn)在用藥數(shù)日乃至數(shù)月之后,大部分患者無明顯的臨床癥狀,僅表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)的異常;部分患者可同時合并疲乏、厭食、惡心、食欲不振、上腹部不適、皮疹、發(fā)熱等癥狀,少部分患者可出現(xiàn)黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、上消化道出血等表現(xiàn)。
 
  藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不僅呈現(xiàn)多樣性,且缺乏特異性,其組織學(xué)表現(xiàn)可模擬多種其他肝病,同時缺乏客觀、敏感性和特異性的生物標(biāo)志物用于藥物性肝損傷的預(yù)測和診斷。明確診斷困難,導(dǎo)致了藥物性肝損傷易漏診和誤診,為患者的健康埋下了隱患。
 
  警惕藥物引起的肝損傷
 
  肝臟是人體藥物代謝的主要器官,也是藥物損傷的主要靶器官。目前已知有超過1100種藥物可在不同程度上引起肝損傷,幾乎遍及各類藥物。2019年我國發(fā)布的一項多中心、回顧性研究的數(shù)據(jù)顯示,常見的能夠誘發(fā)藥物性肝損傷前五類藥物包括:
 
  各類保健品和傳統(tǒng)中藥在我國,中藥及各種膳食補(bǔ)充劑是引起藥物性肝損傷的首要病因(占比達(dá)26.81%)。迄今,已有超過100種中草藥制劑被證實存在潛在肝毒性,多見于苦杏仁、何首烏、土三七、大黃、雷公藤、天花粉、艾葉等。市場上的保健品多以中藥為材料,由于藥材成分復(fù)雜,加上其來源和炮制水平的差異,產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊。
 
  抗結(jié)核藥常見能引起藥物性肝損傷的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等,它們均具有明顯的肝毒性,且三者聯(lián)用會增加肝損傷的風(fēng)險。
 
  抗腫瘤藥抗腫瘤化療藥物性肝損傷占據(jù)我國藥物性肝損傷發(fā)生的第三位(8.34%),幾乎所有的化療藥物都能夠引起藥物性肝損傷,而多線化療者、應(yīng)用化療藥物劑量偏大者、合并基礎(chǔ)肝病患者、年齡較大者、既往酗酒者、中度營養(yǎng)不良腫瘤患者、合并使用的藥物較多者發(fā)生率更高。
 
  中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物常見于奧卡西平、卡馬西平、地西泮等,這類藥物通常使用周期長、聯(lián)合用藥多,更容易對肝功能造成不良影響。
 
  心血管系統(tǒng)藥物常見于貝特類(非諾貝特)、降脂藥(阿托伐他汀、瑞舒伐他。⒔祲核帲ǹㄍ衅绽、普洛萘爾、美托洛爾)、抗心律失常藥(美西律、胺碘酮)。
 
  此外,非甾體抗炎藥(對乙酰氨基酚、對氨基水楊酸鈉、阿司匹林、布洛芬)、代謝性疾病用藥(如胰島素、二甲雙胍、丙巰氧嘧啶等)、激素類藥物(甲羥孕酮、甲狀腺片等)、生物制劑(英夫利昔單抗、培美曲塞等)在臨床上也有致肝損傷的案例發(fā)生,長期用藥的患者,需格外注意。
 
  如何預(yù)防藥物性肝損傷
 
  雖然很多藥具有潛在的肝毒性,大家也無需談藥色變,遵從醫(yī)囑、合理使用才是科學(xué)預(yù)防藥物性肝損傷的關(guān)鍵。
 
  第一,不要盲目相信偏方、驗方、廣告等,切忌盲目跟風(fēng)使用中草藥及相關(guān)制劑,對于成分不明的藥物,最好不要服用。
 
  第二,如果必須用藥,應(yīng)仔細(xì)和醫(yī)生或藥師確認(rèn)藥物的用法、用量、療程等,并嚴(yán)格遵循使用量。
 
  第三,長期服藥的患者應(yīng)及時檢測肝功能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。已發(fā)生藥物性肝損傷的患者應(yīng)及時停藥,并有計劃、全面地治療,防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

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