原標(biāo)題：養(yǎng)生小課堂：冬季心梗易發(fā) 這五個(gè)時(shí)刻要特別注意
每年11月至次年1月都是心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）易發(fā)時(shí)段，再加上今冬肺炎支原體感染、甲流、乙流等多種呼吸道疾病疊加流行，這種情況更加突出。近期，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)入心梗搶救的高峰期，綠色通道以每天至少一例心梗搶救的頻率在運(yùn)轉(zhuǎn)，心梗患者中甚至不乏二三十歲的年輕人。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師李艾桐、周博達(dá)提醒，雖然心梗貌似有些“老生常談”，但結(jié)合臨床的實(shí)際情況，人們關(guān)于心梗防治的知曉度和重視度仍然不夠，有必要再科普一下心梗的防治知識(shí)，幫助大家過(guò)個(gè)平安年。
上呼吸道感染是重要誘因
在寒冷的冬季，人體的免疫力本就相對(duì)脆弱，尤其是有慢性基礎(chǔ)病的中老年人出現(xiàn)上呼吸道感染后，會(huì)導(dǎo)致血管收縮、身體耗氧量增加，如果體內(nèi)供氧和耗氧的平衡被打破，血管的供氧能力不足，便可能誘發(fā)心梗。此外，呼吸道感染得不到及時(shí)有效治療進(jìn)展為肺炎，也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，同樣可導(dǎo)致心梗發(fā)生。所以，上呼吸道感染是誘發(fā)冬季心梗的一個(gè)重要原因。
除此之外，誘發(fā)心梗的原因在臨床上主要有環(huán)境、飲食、心理、基礎(chǔ)疾病4種。環(huán)境主要是指氣溫驟降，在寒冷刺激下人體血管收縮、血壓升高，容易導(dǎo)致斑塊破裂，引起冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心梗；習(xí)慣攝入高鹽、高脂、高糖食物，以及抽煙喝酒、肥胖的人群，血液黏稠度升高，血流速度減慢，易造成冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄，誘發(fā)心梗；精神長(zhǎng)期處于高壓下、情緒過(guò)于激動(dòng)、過(guò)度疲勞等心理變化，也有可能誘發(fā)心梗；冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，均會(huì)導(dǎo)致心梗發(fā)生幾率大大提高。
綜合以上因素，對(duì)于心梗高危人群的定義，在臨床上也很清晰，主要是確診冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的患者，以及長(zhǎng)期吸煙、肥胖、生活方式不健康、壓力大的人群。
過(guò)去認(rèn)為，心梗常見(jiàn)于年齡較大者，而現(xiàn)在的接診情況表明，心梗已有明顯的年輕化趨勢(shì)。以最近接診的25歲和30歲急性心�；颊邽槔�，他們的共同特點(diǎn)是：平素大量吸煙（每日2-3包），且作息極不規(guī)律，常常熬夜、酗酒。人體交感神經(jīng)系統(tǒng)若一直處于亢奮狀態(tài)，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌便會(huì)增加，使心跳加快、血壓升高甚至冠狀動(dòng)脈痙攣，這樣一來(lái)，斑塊就容易破裂形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞，最終發(fā)生急性心梗。
另外，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)量、過(guò)度疲勞，也會(huì)導(dǎo)致心臟功能減退，容易誘發(fā)心梗，所以人們鍛煉身體應(yīng)適度，需謹(jǐn)記過(guò)猶不及。
發(fā)病未必都會(huì)心絞痛
從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，通常50%-80%的患者在心梗發(fā)作前會(huì)有一些預(yù)警癥狀，其中最典型也最常見(jiàn)的就是心絞痛。患者大多是在運(yùn)動(dòng)時(shí)、少數(shù)可在靜息和夜間出現(xiàn)心絞痛，同時(shí)還會(huì)伴有煩躁不安、大量出汗、恐懼胸悶、低血壓，或有瀕死感等。
心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸悶不適，通常出現(xiàn)在心前區(qū)、胸部正中，手掌大小的范圍，可表現(xiàn)為壓迫感、緊縮感和燒灼感，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，安靜休息或含服硝酸甘油，3-5分鐘疼痛癥狀會(huì)慢慢消失。
值得注意的是，與老年人不同，年輕患者心梗前往往沒(méi)有心絞痛癥狀，可能感覺(jué)到胸痛是非持續(xù)性的，有短暫的胸悶或胸部不適，其心梗癥狀與其他疾病癥狀相似。而且，大多數(shù)年輕人都沒(méi)有心臟病史，所以若得不到及時(shí)救治更可能發(fā)生猝死。
除了心絞痛之外，有一些其他部位的疼痛，也可能是心梗前兆。
1.頸部、咽喉、下頜（腮）痛：心肌缺血后產(chǎn)生的疼痛感會(huì)刺激神經(jīng)中樞，但神經(jīng)中樞對(duì)相同脊髓段的分布定位不清，從而出現(xiàn)這類放射痛。
2.胸骨后、向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射痛：心臟在身體左側(cè)，疼痛呈現(xiàn)鈍痛，局限于前臂內(nèi)側(cè)，放射到小手指和無(wú)名指。
3.上腹部不適：迷走神經(jīng)受到心肌缺血刺激，出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是與活動(dòng)相關(guān)時(shí)，但通常患者上腹部沒(méi)有壓痛，此癥狀易與消化道疾病混淆。
4.胸骨后、向頸部、右上肢內(nèi)側(cè)放射痛：與心梗導(dǎo)致的神經(jīng)牽涉痛相關(guān)。
5.牙齦疼：與牙周疾病、牙本身疾病所引起疼痛不同，其表現(xiàn)為陣發(fā)性、突然性，通常有誘發(fā)因素，比如過(guò)度勞累等。
6.左肩、雙臂內(nèi)側(cè)痛：這種疼痛也與心梗導(dǎo)致的神經(jīng)牽涉痛相關(guān)。
7.后背（肩胛間區(qū)）痛：痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)來(lái)源一樣，是由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致的。
在現(xiàn)實(shí)生活中，心梗還有很多不典型的癥狀，如呼吸困難、頭痛頭暈等，甚至可能是“無(wú)癥狀”，可直接表現(xiàn)為惡性心律失常和心源性猝死等災(zāi)難性事件。
防心梗注意5個(gè)重要時(shí)刻
冬天是心梗高發(fā)期，預(yù)防心梗要特別注意5個(gè)重要時(shí)刻。
寒冷時(shí)刻
研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加2%。寒冷刺激人體血管收縮、血壓升高，對(duì)血管中粥樣硬化斑塊的沖擊力增加，容易導(dǎo)致斑塊破裂，心梗發(fā)作。
排便時(shí)刻
臨床上因便秘導(dǎo)致心梗的老年患者并不少見(jiàn)。用力排便時(shí)，腹內(nèi)壓會(huì)增高，血壓迅速上升，心率加快，心肌耗氧量增加，從而引發(fā)心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時(shí)不要過(guò)于用力，如果出現(xiàn)排便困難，可以通過(guò)用藥等方式輔助。此外，平常要多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、薯類、水果等），促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。
激動(dòng)時(shí)刻
人在生氣、憤怒、緊張等狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺（通常指去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺）增加，會(huì)引起血壓升高，容易導(dǎo)致心肌缺血，同時(shí)，心率加快會(huì)加重心肌缺血或誘發(fā)斑塊破裂，血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致心梗。因此，保持心態(tài)平和是保護(hù)心臟的重要方法之一，放松心情、控制情緒、避免急躁、切忌暴怒，有助于避免心梗的發(fā)生。
暴飲暴食時(shí)刻
人暴飲暴食之后，血液大量流向胃腸道，心臟供血相對(duì)減少，冠脈缺血會(huì)加重。尤其是酒精會(huì)引起大腦興奮，使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，容易誘發(fā)冠脈痙攣。此外，攝入大量高脂肪、高熱量食物后，血脂水平會(huì)快速升高，血液黏稠度增大、血流速度緩慢，也容易形成血栓，引發(fā)急性心梗。
洗澡時(shí)刻
人洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉的血流增加，心臟血流則相對(duì)不足。再加上長(zhǎng)時(shí)間處在密閉環(huán)境中，很容易引起人體缺氧。所以，冬季不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫不宜過(guò)高，與體溫相當(dāng)或以感到舒適為宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。心臟病患者要避免蒸桑拿。
厘清認(rèn)識(shí)誤區(qū)避免耽誤病情
在現(xiàn)實(shí)生活中，人們對(duì)于心梗的認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)，主要集中在以下幾個(gè)方面。
誤區(qū)1：止痛藥可治療心梗
心梗是由于給心臟供血的血管堵塞、狹窄，處于缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致的心絞痛反應(yīng)，使用止痛藥是沒(méi)有治療效果的。另外，硝酸甘油的適應(yīng)癥包括冠心病、心絞痛和充血性心力衰竭，副作用主要是引起低血壓，不能長(zhǎng)期服用及大量用藥。切記，當(dāng)心梗單發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈供血的下壁、右室心肌梗死或者合并低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，是禁止使用硝酸甘油的，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)加重血壓的降低。
疑似心梗時(shí)，患者正確的做法是停止一切活動(dòng)，平躺到床上休息，立即撥打120急救電話到醫(yī)院接受診治。許多患者會(huì)有緊張、焦慮的情緒，這些不良情緒可導(dǎo)致心臟耗氧量增加，一定要盡量控制，以免加重病情。
誤區(qū)2：胸痛一定是心梗
胸痛不一定是心梗。胸痛的病因有很多，比如肋間神經(jīng)炎、主動(dòng)脈夾層、氣胸、帶狀皰疹、急性白血病、心臟神經(jīng)官能癥、肺部疾病等，需要及時(shí)就醫(yī)才能確診。心梗的診斷并不復(fù)雜，通過(guò)心電圖檢查和抽取靜脈血化驗(yàn)心臟損傷標(biāo)志物等，即可確診。
誤區(qū)3：網(wǎng)傳“穴位止痛法”管用
網(wǎng)上流傳的發(fā)生心梗后“穴位止痛”的方法不可信，千萬(wàn)別因此耽誤了去正規(guī)醫(yī)院就診的時(shí)間。要知道，發(fā)生心肌缺血，每延遲一分鐘，就是損失一寸心肌。“早期開(kāi)通冠脈，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌”，是急性心梗的救治原則。
誤區(qū)4：得了心梗以后就不能運(yùn)動(dòng)了
心梗后通過(guò)合適的治療可以恢復(fù)正�；顒�(dòng)，但要做到堅(jiān)持服藥和控制好血脂、血壓、血糖等指標(biāo)�，F(xiàn)在，許多醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了心臟康復(fù)中心，患者可以通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到運(yùn)動(dòng)處方，并在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)鍛煉。
最后需要提醒大家的是，第一時(shí)間正確處置心梗，對(duì)于后續(xù)急救成功十分重要。如果發(fā)現(xiàn)身邊的人疑似心梗，首先要撥打120急救電話，為其爭(zhēng)取黃金120分鐘的救治時(shí)間。千萬(wàn)不能隨便移動(dòng)患者，要及時(shí)疏散圍觀人群，保證空氣流通。最好是讓患者躺平且保持安靜，如果有藥物治療史，如硝酸甘油、速效救心丸等，可謹(jǐn)慎服用，以緩解癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，心跳停止，請(qǐng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，等待急救車的到來(lái)。如果懷疑自己出現(xiàn)心梗，第一時(shí)間仍然是撥打120急救電話，或撥打家人電話代為求救。如身處室外，需放松心情平臥等待救援，如在家中有余力的情況下，盡量打開(kāi)家門再平臥等待救援。
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