原標(biāo)題：懵了!同樣的藥 為何藥店比網(wǎng)上貴這么多?
近期，在搜索引擎、社交平臺(tái)上，“感冒花費(fèi)2000元”“藥店藥品價(jià)格比網(wǎng)上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話題頻頻引發(fā)討論。
2023年12月26日，山東廣播電視臺(tái)綜合廣播《一線大調(diào)研》欄目關(guān)注了此問題，并在當(dāng)?shù)厮幏窟M(jìn)行走查訪問。記者來到槐蔭區(qū)一家方成大藥房了解情況，針對(duì)居民常用藥選擇了三種，10袋裝葵花牌保和顆粒、10毫升閃亮萘敏維滴眼液、24片裝貴州百靈維c銀翹片雙層片，線下藥店單價(jià)分別為：25元、19.8元、13.8元，但記者在同一天進(jìn)入美團(tuán)同一家方成大藥房線上店，卻發(fā)現(xiàn)藥品單價(jià)分別為24.25元、9.61元，13.5元，均比線下藥店便宜。
▲圖源：山東廣播電視臺(tái)
其中，滴眼液價(jià)格差了十元，線下門店比線上貴了一倍。店員解釋：“我不知道網(wǎng)上的價(jià)格是多少，今天我們會(huì)員打完折是16.8元。”
▲圖源：山東廣播電視臺(tái)
“網(wǎng)上的就九塊錢。它不是同樣的東西嗎？”
“是同樣的東西，但是我們沒法走線上的價(jià)格。”
店員解釋，線上藥品價(jià)格不是單個(gè)藥店定價(jià)，而是公司運(yùn)營(yíng)部門和線上平臺(tái)對(duì)接。“線上藥品價(jià)格為什么會(huì)低我也沒有辦法全都給你解釋很清楚，線上有平臺(tái)優(yōu)惠之類的，是公司操作的，不是我們店里控制的，只不過是藥品可以從店里發(fā)貨。”
▲圖源：山東廣播電視臺(tái)
記者在漱玉平民大藥房也問了同樣的問題，店員表示，藥品線上價(jià)格在很多情況下就是比線下門店價(jià)格便宜。“線上相對(duì)于來說便宜點(diǎn)，我們自己買藥的時(shí)候也是從網(wǎng)上下單，因?yàn)橛衅脚_(tái)優(yōu)惠確實(shí)便宜，店里買藥達(dá)不到那個(gè)價(jià)格。”除了以上日常藥類還有多位受訪者稱：在藥店買降血壓藥，價(jià)格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買甘草片只要8元，藥店賣19元……
為啥網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店更“便宜”？
湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴法治日?qǐng)?bào)記者，首先是運(yùn)營(yíng)成本不同，實(shí)體藥店為了吸引更多消費(fèi)者，一般會(huì)選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識(shí)的工作人員，店鋪?zhàn)饨鸷腿斯こ杀緯?huì)比較高。而線上售藥并不需要過多成本，只需要店鋪正常運(yùn)營(yíng)即可，有時(shí)一個(gè)人就可以完成多項(xiàng)工作。
“其次是線上平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會(huì)采取各種優(yōu)惠方式，如滿減、返利、新人優(yōu)惠券等。”劉鑫說，與此同時(shí)，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷的方式，在這種營(yíng)銷模式下，價(jià)格也會(huì)被壓低。
“在我國(guó)，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，即指國(guó)際上采用的‘處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核費(fèi)或認(rèn)知判斷費(fèi)，患者教育費(fèi)以及藥物治療管理費(fèi)’等補(bǔ)償形式，一般由國(guó)家醫(yī)�；虮ｋU(xiǎn)公司購(gòu)買藥師的服務(wù)。因此，藥店盡管有GSP認(rèn)證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)工作，藥店只能依靠商品買賣模式，以加價(jià)模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題。”中國(guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專委會(huì)常務(wù)副主康震說。
▲圖源：卡樂圖片攝影/寧穎
據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的 數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人；注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊(cè)總數(shù)的90.6%。
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至2022年底，我國(guó)藥店總數(shù)為62.3萬家。
在山東從事藥師工作10多年的張宇對(duì)此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績(jī)效工資、銷售額提成、單品提成等構(gòu)成，藥房的績(jī)效考核主要是銷售額、毛利率。“在門店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時(shí)，首要考慮的不是哪款藥更對(duì)癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專業(yè)性更強(qiáng)的藥師則會(huì)兼顧利潤(rùn)和效果。”
加強(qiáng)監(jiān)管完善立法
規(guī)范藥店銷售行為
受訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，面對(duì)藥店銷售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度。醫(yī)藥監(jiān)管部門也要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來，避免其在過度商業(yè)化的歧路上越走越遠(yuǎn)。
“目前的商業(yè)模式是將一個(gè)藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點(diǎn)也要改變。”康震說，國(guó)外處方藥需要靠調(diào)劑費(fèi)用和審核費(fèi)用，還要延伸出一些專業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監(jiān)控，也就是所謂藥學(xué)服務(wù)，就是解決患者的用藥管理問題。
▲圖源：卡樂圖片攝影/寧穎
“藥師做的這些工作，會(huì)影響疾病結(jié)果的改變，是不是有價(jià)值？有價(jià)值就要付費(fèi)。但現(xiàn)在門店處處都是免費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)就意味著可能存在陷阱，通過免費(fèi)來誘導(dǎo)消費(fèi)者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。
據(jù)了解，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院2023年度立法工作計(jì)劃》，其中提到“預(yù)備提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議藥師法草案”。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥師法的出臺(tái)將從法律層面明確藥師責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。
在康震看來，藥師法的出臺(tái)將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來巨大的變化，但對(duì)于社會(huì)藥房來說，還需要配備相應(yīng)的藥房法。
“藥房的功能和屬性定位至關(guān)重要，只有明確了藥房的主體責(zé)任，才能根本上改變藥師銷售化的問題。”康震說，首先可以采取合理的服務(wù)商業(yè)模式，來替代商品的加價(jià)模式，通過醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)藥師的服務(wù)給予相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償；其次要保證藥師的服務(wù)行為，明確處方調(diào)劑規(guī)范，以處方業(yè)務(wù)的商業(yè)模式作為支撐。
他介紹說，我國(guó)醫(yī)改全面實(shí)行藥品零差率制度，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也開始將藥店納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，從統(tǒng)一性建設(shè)角度，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式生存就很艱難。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)償。
“未來，可以考慮把社會(huì)藥房作為醫(yī)療服務(wù)體系的延伸機(jī)構(gòu)，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價(jià)值，也能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展。”康震說，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構(gòu)建一個(gè)新的利益分配機(jī)制，不僅考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，也應(yīng)將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務(wù)體系建設(shè)之中。
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