中新網(wǎng)12月4日電 據(jù)人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站消息，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部今日發(fā)布關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)。意見(jiàn)指出，要將總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。
當(dāng)前，中國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度初步建立，參保人數(shù)不斷增加，保障水平逐步提高，按照國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》關(guān)于充分發(fā)揮全民基本醫(yī)�；A(chǔ)性作用、重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量的要求，應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的全面施行，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部和衛(wèi)生部決定開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制(以下簡(jiǎn)稱“總額控制”)。
意見(jiàn)明確，要將總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對(duì)總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強(qiáng)管理。
意見(jiàn)指出，要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，在認(rèn)真編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)近年本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，科學(xué)編制年度基金支出預(yù)算。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)還要在建立市級(jí)基金預(yù)算管理制度基礎(chǔ)上，根據(jù)市、區(qū)(縣)兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)管理權(quán)限，對(duì)基金預(yù)算進(jìn)行細(xì)化和分解。
意見(jiàn)進(jìn)一步表示，統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店支出等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)。在開(kāi)展總額控制的同時(shí)，要保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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