原標(biāo)題：醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)了八年 為何還不會看病?單純讀醫(yī)學(xué)碩士很難學(xué)到“真材實(shí)料”
“現(xiàn)在患者紅細(xì)胞比積是21％，你會選擇輸血嗎？”
“不會。”
“18％。”
“患者嚴(yán)重貧血，我會輸血。”
“你的意思是紅細(xì)胞比積18％就該輸血，21％就不需要輸血嗎？”
這段對話來自《我在美國當(dāng)醫(yī)生》一書，描述的是美國一家醫(yī)院，考生參加住院醫(yī)師培訓(xùn)模擬考試時(shí)的場景。“患者是活的，手術(shù)正在進(jìn)行，一切都是動態(tài)的，回答問題也應(yīng)該是動態(tài)的。如果用一個(gè)數(shù)據(jù)來決定是否輸血，在臨床上是失敗的。”作者寫道。
近年來，國內(nèi)每年從普通高校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生逐年增加，2016年至2020年累計(jì)畢業(yè)392萬人。但一直以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨著學(xué)制多、學(xué)位混雜、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。
日前，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，其中提到，要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，落實(shí)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
“醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)一直沒有被清晰化。這也是為何國家花大力氣培養(yǎng)很多醫(yī)學(xué)生，但最終會看病的人沒那么多的根本原因。”中國科學(xué)院院士、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長葛均波對《中國新聞周刊》說。
學(xué)制多、學(xué)位混雜
張曼本科和碩士均畢業(yè)于廣州當(dāng)?shù)匾凰忻尼t(yī)學(xué)院，經(jīng)歷了“5+3”一體化培養(yǎng)，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科和3年專業(yè)碩士，讀研期間同時(shí)接受規(guī)培。2021年，張曼專碩畢業(yè)，如今成為廣州當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院的乳腺科醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)教育具有自身的特殊規(guī)律性，國內(nèi)外公認(rèn)是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體，其中，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育又分為規(guī)培和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱專培）兩個(gè)階段。專碩并軌規(guī)培的醫(yī)學(xué)生，一方面在醫(yī)院規(guī)培輪轉(zhuǎn)，受醫(yī)院管理，本質(zhì)上又是碩士生，歸學(xué)校管理。
讀研期間，張曼要完成規(guī)培，才能拿到規(guī)培結(jié)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、專業(yè)碩士畢業(yè)證書、專業(yè)碩士學(xué)位證書，俗稱“四證合一”。
張曼所經(jīng)歷的“5+3”一體化學(xué)制，是國內(nèi)目前主流的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，2015年，這一模式在國內(nèi)設(shè)立。當(dāng)年，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》要求，從該年起，停止七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
2017年9月19日，山東青島一所大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三的學(xué)生，在上入學(xué)以來的第一堂局部解剖課。圖
目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的學(xué)制還包括三年制�？�、五年制本科、臨床醫(yī)學(xué)八年制本博連讀（下簡稱八年制）等。葛均波表示，八年制等同于醫(yī)學(xué)精英教育，全國僅有十余家院校開設(shè)。但實(shí)際上，八年制學(xué)生用于寫論文的時(shí)間只有半年左右，有的學(xué)生論文水平可能達(dá)不到博士畢業(yè)要求。
如果讀完本碩，再讀博士，同樣面臨這一問題�？蒲行歪t(yī)學(xué)博士一般三年畢業(yè)，第一年要學(xué)基礎(chǔ)課，第二年做實(shí)驗(yàn)，之后，準(zhǔn)備畢業(yè)論文。在葛均波看來，由于時(shí)間緊張，這一階段醫(yī)學(xué)生所寫論文大多是重復(fù)別人做過的東西，缺乏創(chuàng)新。
蘇州大學(xué)原校長、從事分子免疫學(xué)和病毒學(xué)研究的熊思東對《中國新聞周刊》說，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育、具有醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生�，F(xiàn)在他比較擔(dān)憂的是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)化的趨勢。對八年制學(xué)生而言，除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，畢業(yè)后還要完成3年規(guī)培，才能開展臨床工作。規(guī)培要在醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院進(jìn)行，有些醫(yī)院接納學(xué)生的數(shù)量有限，這就導(dǎo)致有些學(xué)生在醫(yī)學(xué)院教育后，有可能沒機(jī)會完成規(guī)培，部分人最終會選擇從事科研工作。
熊思東表示，現(xiàn)在很多高校的醫(yī)學(xué)教育“眉毛胡子一把抓”，求高貪大，從三年制改為四年制，四年制改為五年制，如今甚至延長至十年制。這一基礎(chǔ)上，有的高校還要求學(xué)生獲得雙博士學(xué)位，即MD和PhD，前者為臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，后者為學(xué)術(shù)型的博士學(xué)位。“一刀切的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制需要調(diào)整，并非所有醫(yī)生都要8年甚至更久培養(yǎng)時(shí)間。”熊思東說。
在美國，學(xué)生本科期間要先讀四年理工科或其他專業(yè)，再報(bào)考醫(yī)學(xué)院，即“4+4”模式。美國“4+4”模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不一定非要寫論文，畢業(yè)相當(dāng)于MD。
高磊是美國一名心臟科臨床醫(yī)生，也是北美華人醫(yī)師聯(lián)盟主席、美國心臟病學(xué)會專家會員（FACC）。他告訴《中國新聞周刊》，美國“4+4”八年制醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也一直被美國業(yè)內(nèi)詬病。有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種培養(yǎng)方式花費(fèi)更多資金和更長時(shí)間，并非培養(yǎng)醫(yī)生的最好途徑，而且，全世界只有美國這樣做。
國內(nèi)部分高校也在不斷探索與美國類似的“4+4”學(xué)制。上海交大醫(yī)學(xué)院早在2002年，開啟了“4+4”培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士模式，迄今為止，已連續(xù)招生20年。2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院正式實(shí)施“4＋4”學(xué)制改革，同年，試點(diǎn)班開始招生。但前述兩所醫(yī)學(xué)院“4+4”模式的招生人數(shù)一直不多。2023年，上海交大醫(yī)學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院分別招生25名、18名。
在高磊看來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)位的復(fù)雜性反映在對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的要求模糊，過度強(qiáng)調(diào)了科研的重要性，反而對于醫(yī)生治病救人的本質(zhì)有所忽視。中國在醫(yī)生培養(yǎng)方面設(shè)置了太多學(xué)位制，打亂了自己的培養(yǎng)系統(tǒng)。
上世紀(jì)90年代，葛均波曾在德國學(xué)習(xí)、工作長達(dá)10年。1990年，他從上海醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)后，被公派至德國美因茲大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)。1995年，他開始擔(dān)任德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科血管內(nèi)超聲室主任。葛均波認(rèn)為，自己走了很多彎路。在他看來，應(yīng)合理縮短醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間，讓其在盡可能短時(shí)間內(nèi)掌握各亞學(xué)科知識，成為一名好醫(yī)生。
葛均波觀察到，在德國，臨床醫(yī)學(xué)并非是大家熟悉的本科-碩士-博士制，而是類似于一個(gè)總學(xué)時(shí)為6年零3個(gè)月的大學(xué)學(xué)習(xí)課程，得到的畢業(yè)證書也并非一般學(xué)位證或畢業(yè)證，而是行醫(yī)資格證。整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段被分為臨床預(yù)備課程2年、臨床課程3年、臨床實(shí)習(xí)1年。臨床實(shí)習(xí)階段，要在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，出科室時(shí)，達(dá)到一定臨床考核指標(biāo)。
葛均波分析稱，國內(nèi)應(yīng)把碩士、博士合并培養(yǎng)，因?yàn)閱渭冏x醫(yī)學(xué)碩士很難學(xué)到“真材實(shí)料”。一名醫(yī)學(xué)生完成5年醫(yī)學(xué)教育和3年規(guī)培，完全可以獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。5年階段要學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，3年階段在每一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病，整個(gè)培養(yǎng)期間不硬性要求做科研。
規(guī)培該如何進(jìn)行？
1994年，高磊從國內(nèi)一所高校的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，當(dāng)時(shí)他應(yīng)聘到蘇州的一家醫(yī)院工作。“當(dāng)時(shí)我注意到，蘇州已經(jīng)有比較好的住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，雖然存在一定局限性。”他告訴《中國新聞周刊》。
從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，高磊入職蘇州一家醫(yī)院的心內(nèi)科，當(dāng)時(shí)先經(jīng)歷了3年的內(nèi)科各科室輪轉(zhuǎn)，涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科等細(xì)分科室。完成輪轉(zhuǎn)后，才有機(jī)會成為專科醫(yī)生。輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院給每人發(fā)筆記本，接觸的病歷和臨床操作次數(shù)都要記錄清楚，每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，帶教老師會在本子上簽字。輪轉(zhuǎn)具體安排由醫(yī)院醫(yī)教科負(fù)責(zé)，個(gè)人還是歸屬于心臟科，工資由心臟科發(fā)，還可以拿到心臟科的基本獎(jiǎng)。每年衛(wèi)生局會組織一次住院醫(yī)生知識考試。
桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能考核。圖/中新
“這算是當(dāng)?shù)匾?guī)培早期的雛形，總體感覺當(dāng)時(shí)培訓(xùn)很正規(guī)。師生關(guān)系也融洽，老師愿意教學(xué)生，我獲益匪淺。”在高磊的印象中，那時(shí)像胸穿、腹穿、骨穿等普通內(nèi)科操作，他可以熟悉到閉眼操作。
2013年12月，原國家衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），標(biāo)志著國內(nèi)正式建立、實(shí)施規(guī)培制度。2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委先后印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等系列配套文件，初步構(gòu)建起國內(nèi)規(guī)培的政策體系，使其更具操作性。
《指導(dǎo)意見》指出，到2015年，各地要全面啟動規(guī)培工作。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均須接受規(guī)培。
在熊思東看來，近十幾年來，國內(nèi)的規(guī)培是規(guī)范、成系統(tǒng)的，和較早開始實(shí)施規(guī)培的西方國家相比，中國做得并不遜色。高磊認(rèn)為，盡管現(xiàn)在規(guī)培整體做得不錯(cuò)，但各個(gè)地方?jīng)]有同一性，出現(xiàn)復(fù)旦模式、華西模式、協(xié)和模式等，缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
生活在南方某城市的李洲，現(xiàn)在是一名三甲醫(yī)院病理科的副主任醫(yī)師。距離他從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，已過去20年。2007年，他所在的醫(yī)院推薦他以定向培養(yǎng)的方式讀研究生。李洲回憶，2010年碩士畢業(yè)時(shí)，正好趕上當(dāng)?shù)亻_展規(guī)范化培訓(xùn)的第一年，他所在醫(yī)院那年也成立了兒科和婦產(chǎn)科兩個(gè)規(guī)培基地。
李洲表示，一些醫(yī)院開展規(guī)培，更多從自身需求出發(fā)，并未過多考慮規(guī)培后醫(yī)生返回自己醫(yī)院，規(guī)培內(nèi)容是否對口的問題。
2017年，他曾到一座縣城出差，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院院長告訴他，“我把醫(yī)生送到你們醫(yī)院規(guī)培。規(guī)培時(shí)在你們醫(yī)院學(xué)習(xí)的是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，但縣城醫(yī)院沒有相應(yīng)條件開展這類手術(shù)。規(guī)培醫(yī)生回到縣城后，還要重新學(xué)習(xí)開腹手術(shù)”。在李洲看來，這樣“不對癥”的規(guī)培，使得培訓(xùn)完，醫(yī)生回到所在醫(yī)院的臨床意義打了折扣。
葛均波分析說，目前，國內(nèi)規(guī)培制度已完全建立，但執(zhí)行時(shí)又存在問題。比如一名本科畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，不考研情況下直接進(jìn)入規(guī)培階段，需要在消化科、呼吸科等多科室輪轉(zhuǎn)，之后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試，可以開始看病。但規(guī)培這3年，這名醫(yī)學(xué)生沒有學(xué)位，最后只能拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。這和當(dāng)時(shí)同一批考研、考博的醫(yī)學(xué)生又有點(diǎn)“脫節(jié)”。
現(xiàn)在全國不同地方、不同醫(yī)院的規(guī)培時(shí)間仍不一致，有的醫(yī)院兩年，有的醫(yī)院三年。葛均波提出，這方面全國應(yīng)統(tǒng)一，不能說在一線城市規(guī)培要三年，到了其他城市就降低標(biāo)準(zhǔn)為兩年。
各地規(guī)培基地的水平參差不齊。熊思東分析，綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院規(guī)培質(zhì)量好一些，但全國醫(yī)學(xué)生規(guī)培的規(guī)模很大，這導(dǎo)致這些醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，因此會向下級醫(yī)院擴(kuò)展。熊思東稱，有的科室、有的醫(yī)生帶的規(guī)培生數(shù)量過大，他印象中，有的科室規(guī)培生數(shù)量則達(dá)上百名，甚至一名醫(yī)生帶的規(guī)培生就有幾十名，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生缺乏精細(xì)指導(dǎo)。
“各個(gè)醫(yī)院對規(guī)培把握的嚴(yán)格程度不一樣。”張曼說，有的醫(yī)院特別嚴(yán)格，嚴(yán)格按照規(guī)培輪科計(jì)劃進(jìn)行；有的醫(yī)院很“劃水”，規(guī)培醫(yī)生3年都在自己導(dǎo)師的科室，如果醫(yī)院完全不把關(guān)的話，規(guī)培手冊都自己填，最后出科室的表格，找科室主任簽字就能通過。
趙琳是上海市一家三甲醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師，她對《中國新聞周刊》說，“現(xiàn)在很多規(guī)培醫(yī)生，都沒上過臨床，只會書本上的東西，可病人又不會按著書本生病。”
“規(guī)培生的收入并不高。”李洲說，他所在的醫(yī)院，2010年——2012年期間，規(guī)培生一個(gè)月所有收入僅一兩千元�，F(xiàn)在他所在醫(yī)院規(guī)培生月薪水漲到5000元/月左右，主要得益于當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院的補(bǔ)貼。
廣州工作的張曼算了筆賬，她規(guī)培時(shí)每個(gè)月的所有“收入”大約總計(jì)2000元，這其中還包括學(xué)校發(fā)的助學(xué)金、學(xué)校每月學(xué)費(fèi)返還等。張曼表示，各個(gè)醫(yī)院規(guī)培待遇差別很大，月薪從幾百元到幾千不等。如果醫(yī)院不提供住宿，這一收入在大城市租房都不太夠用。
除了規(guī)培，近年專培的推廣也在逐漸加大，即在5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行2——4年的專培。
2015年，原國家衛(wèi)計(jì)委等8部門印發(fā)《關(guān)于開展�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。2022年12月7日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的對于政協(xié)委員的“提案答復(fù)函”中提到，專培制度試點(diǎn)工作2016年正式啟動，先后選了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)、神經(jīng)外科、內(nèi)科危重癥醫(yī)學(xué)等10個(gè)代表性較強(qiáng)、社會需求較大的�？谱鳛樵圏c(diǎn)，共遴選224家專培基地，累計(jì)培訓(xùn)專科醫(yī)師7500余人。
“進(jìn)行過專培的醫(yī)生，并不意味著水平就更高，大部分醫(yī)院也沒有硬性規(guī)定，一定要進(jìn)行專培。”葛均波表示。五六年前，為和國際接軌，他聯(lián)合其他幾名政協(xié)委員呼吁，在國內(nèi)成立專培試點(diǎn)。
在美國，學(xué)生獲得MD學(xué)位后，進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，不同專業(yè)時(shí)間不同，內(nèi)科系統(tǒng)需要3或4年，外科系統(tǒng)需要5至7年。此外，美國醫(yī)學(xué)從業(yè)者需要經(jīng)過3次醫(yī)學(xué)資格考試才能獲得醫(yī)師執(zhí)照，考試內(nèi)容覆蓋理論和實(shí)踐。
現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，專培還沒有正規(guī)化。葛均波認(rèn)為，是時(shí)候回顧下，看能否制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的制度，對什么人群需要專培、從什么階段開始專培。通常，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院五年后，就可以申請升至主治醫(yī)師。他思考過，是否主治醫(yī)生職位以上的醫(yī)生就不需要專培。不過，主治醫(yī)生這一群體在醫(yī)院占比很高，如果不進(jìn)行專培，這一群體的知識面掌握得可能并不那么全面。
到底需要什么樣的醫(yī)生？
目前的醫(yī)學(xué)生主要由三大類院校培養(yǎng)，包括綜合型大學(xué)的醫(yī)學(xué)院、傳統(tǒng)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)院、職業(yè)高中及大中專院校的涉醫(yī)涉衛(wèi)院校。熊思東指出，從數(shù)量上看，每年培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生足夠滿足全國需求。不過，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生并非全部從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，因此出現(xiàn)畢業(yè)生多于醫(yī)院需求的現(xiàn)象。
讓熊思東明顯感受到的一個(gè)趨勢是，醫(yī)學(xué)院對學(xué)生的培養(yǎng)方式是同質(zhì)化的，都向培養(yǎng) 醫(yī)生的方向走，有條件上，沒有條件創(chuàng)造條件也要上�，F(xiàn)在從事全科、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的貼近老百姓的醫(yī)生越來越少，而去 三甲醫(yī)院成了大部分醫(yī)學(xué)生夢寐以求的選擇。客觀情況是，現(xiàn)在基層醫(yī)生高度缺乏， 的三甲醫(yī)院很多醫(yī)生擠破頭卻進(jìn)不去。
“如今醫(yī)學(xué)畢業(yè)生想進(jìn)入大醫(yī)院很難。”北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，去年他所在的神經(jīng)內(nèi)科，接到了七八十份簡歷，但最終只有一個(gè)招收名額。李洲所在的醫(yī)院在當(dāng)?shù)貙儆诖笮腿揍t(yī)院，今年一個(gè)普通技術(shù)員崗位現(xiàn)在已有十幾名碩士報(bào)名應(yīng)聘。
李洲認(rèn)為，規(guī)培的一些具體細(xì)化政策上，國家衛(wèi)健委應(yīng)更多征求一線臨床醫(yī)生的建議。他認(rèn)為，雖然各地規(guī)培體系不一的現(xiàn)象雖已逐步得到糾正，但年輕醫(yī)生為此付出不少精力和代價(jià)。
據(jù)張曼了解，她所在醫(yī)院一些外科主治醫(yī)生，主刀手術(shù)的機(jī)會很少。越是大醫(yī)院，這種現(xiàn)象越普遍。張曼現(xiàn)在在乳腺科做的大部分工作，跟規(guī)培階段其實(shí)沒太多區(qū)別。她說，“就是能做一些小手術(shù)，有工資了。”
“醫(yī)學(xué)教育體制改革，不是簡單的縮短還是拉長醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)間的問題，而需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)再造。”在熊思東看來，一方面，醫(yī)生培養(yǎng)要有注重更扎實(shí)的基礎(chǔ)，可以從非醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的大學(xué)生中選擇要培養(yǎng)的人才，保持醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)的能力；另一方面，讓醫(yī)生能獲取更精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識，使其具備合適的崗位勝任力。
張曼所在的醫(yī)院，想要進(jìn)一步晉升，更多看的還是論文，發(fā)了多少篇研究，醫(yī)生臨床操作水平能力在晉升考核體系中并不占優(yōu)勢。“手術(shù)好壞無法量化，名頭很大的醫(yī)生，可能手術(shù)做得一塌糊涂。”她說。趙琳所在醫(yī)院招人一般不招“四證合一”的醫(yī)生，而是傾向于招收科研實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)生。
“國外基本上80％的醫(yī)生不需要做科研。”高磊分析說，他有PhD和MD的雙學(xué)位，但他在美國做醫(yī)生十幾年了，很少接觸科研，大部分時(shí)間都用在給患者看病上。
葛均波認(rèn)為，不同醫(yī)院對醫(yī)學(xué)人才的需求不一樣。大型三甲醫(yī)院承擔(dān)了更多科研任務(wù)，對各地縣醫(yī)院來說，沒有必要一定要考核醫(yī)生的論文水平，或者將學(xué)位門檻設(shè)得很高。因?yàn)楝F(xiàn)在老百姓看病，80％的人到縣醫(yī)院，對縣級醫(yī)院而言，看好病更重要�，F(xiàn)在很多醫(yī)院要求醫(yī)生既會看病，又會做科研，實(shí)際上沒有必要。
葛均波指出，以美國為例，美國華裔心臟協(xié)會的醫(yī)生，一般有自己的獨(dú)立診所，更多進(jìn)行日�？床�，不太涉及科研，也有一些專門做學(xué)術(shù)科研的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。哈佛醫(yī)學(xué)院等高校學(xué)科帶頭人，可能兩者兼顧。在國內(nèi)，臨床醫(yī)生做科研，似乎是一種常態(tài)，也是國內(nèi)人才評價(jià)和晉升的重要指標(biāo)，想要改變這點(diǎn)需要從考核機(jī)制入手。
他建議，相關(guān)部門應(yīng)開一個(gè)研討會，由國家教育部、衛(wèi)健委和知名學(xué)者組成的顧問委員會一起共同參與，一起討論制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)流程。因?yàn)檫@涉及到學(xué)科教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的應(yīng)用，需要各個(gè)領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c其中，這樣才能弄清楚弊端在哪，進(jìn)行改進(jìn)。
孫永安認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育體系改革需要漫長的時(shí)間，需要多部門配合推進(jìn)。現(xiàn)在比較關(guān)鍵的是，盡快建立有效的臨床評估體系，讓臨床醫(yī)生有足夠的時(shí)間參與到臨床疾病診治，培養(yǎng)更多真正能看病的醫(yī)生。
熊思東分析，要在醫(yī)學(xué)生的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量方面下大功夫，特別是前者。明確未來需要什么崗位的醫(yī)生，然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，適應(yīng)不同崗位、不同層級醫(yī)生的需求。此外，應(yīng)建立全國范圍內(nèi)醫(yī)生崗位的預(yù)警制度，及時(shí)了解哪些醫(yī)生崗位缺人，予以培養(yǎng)，避免時(shí)間上太過滯后。
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