原標(biāo)題：暈眩耳鳴專欄一鞠躬 (低頭) 就暈眩這是怎麼了?

在暈眩門診中，這樣的鞠躬 (低頭) 暈眩癥 (bowing dizziness/vertigo) 屢見不鮮，每當(dāng)患者一低頭，例如漱口吐水或鞠躬，就會(huì)感覺腦袋裡有一陣旋渦，或者見到地面在旋轉(zhuǎn)，短則一剎那，長(zhǎng)則數(shù)秒，往往以為是自律神經(jīng)失調(diào)、睡眠不足或身體疲憊所致之幻覺，其實(shí)大多數(shù)還是內(nèi)耳前庭病變所致。

　　1. 半規(guī)管耳石漂浮癥

　　過敏體質(zhì)使耳蝸分泌出蛋白質(zhì)濃度較高之內(nèi)淋巴液，比重較高，原本沉積在半規(guī)管內(nèi)的耳石，因比重較低，向上浮起，就會(huì)在患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，因浮力作用，繼續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)。

　　2. 壺腹頂帽漂浮癥

　　內(nèi)淋巴液比重較高時(shí)，半規(guī)管根部壺腹內(nèi)之頂帽比重相對(duì)較低，就會(huì)在患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，因浮力作用，使頂帽向高處彎折。

　　3. 壺腹頂帽耳石黏著癥

　　耳石沉積于半規(guī)管根部壺腹內(nèi)，黏著在頂帽上，就會(huì)在患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，因重力作用，使頂帽向低處彎曲。

　　4. 橢圓囊耳石斑漂浮癥

　　內(nèi)淋巴液比重較高時(shí)，當(dāng)患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，橢圓囊內(nèi)耳石斑的比重相對(duì)較低，向上浮起。

　　5. 半規(guī)管耳石沉積癥

　　耳石沉積于任一半規(guī)管內(nèi)，就會(huì)在患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，因慣性及重力作用，繼續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)。

　　6. 上半規(guī)管裂隙癥

　　上半規(guī)管上方缺乏骨性外殼，跟顱內(nèi)僅隔一層薄膜，甚至直接暴露于腦脊髓液中，就會(huì)在患者鞠躬 (低頭) 時(shí)，產(chǎn)生多馀的內(nèi)淋巴液擾動(dòng)。

　　衛(wèi)教及治療

　　若是病因1、2及4，會(huì)建議先好好控制過敏，口服抗組織胺，使內(nèi)淋巴液之比重回復(fù)正常，使耳石、頂帽及耳石斑恢復(fù)原狀。若是病因3及5，以耳石復(fù)位法為主，直接把耳石轉(zhuǎn)回橢圓囊內(nèi)，即可治愈。若是病因6，只能請(qǐng)患者睡眠充足，避免偏頭痛發(fā)作，輔以平衡訓(xùn)練，可以增強(qiáng)腦干抑制眩暈及眼震的能力，不然，只好手術(shù)修補(bǔ)。

　　需注意的是，雖然腦部病變極為罕見，曾診治過一名年輕患者，經(jīng)電腦斷層及核磁共振檢查后，證實(shí)是內(nèi)頸動(dòng)脈海綿靜脈竇瘻管 (C-C fistula)，產(chǎn)生了一個(gè)巨大靜脈瘤，在患者改變姿勢(shì)時(shí)，靜脈瘤壓迫眼眶，以眼心反射降低心律及心搏，因腦血流大量減少而暈眩，后接受動(dòng)脈成形術(shù)，治愈了疾病，恢復(fù)了健康。(本文作者為中國(guó)臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)　　(文 / 陳建志)

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