原標(biāo)題：心跳聲在耳邊響?就醫(yī)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性心律不整并發(fā)耳鳴

　　一名40歲男性，來(lái)診時(shí)，憂心忡忡地說(shuō)，近一週，時(shí)時(shí)打噴嚏、流鼻水，身體出現(xiàn)一塊塊的紅斑，奇癢無(wú)比，還會(huì)聽(tīng)見(jiàn)一陣跟自己心跳同步"噗通、噗通、噗通"的聲響，過(guò)一會(huì)兒沒(méi)了，再一會(huì)兒又來(lái)了。原本以為是聽(tīng)力障礙，但聽(tīng)力檢查正常。心電圖掃描發(fā)現(xiàn)心律不整，平均每跳三下，就會(huì)出現(xiàn)一下心房早期收縮。在處方抗組織胺后，建議他放鬆心情，充足睡眠，必要時(shí)可求診心臟科醫(yī)師。三天后，他回診了，表示過(guò)敏緩解不少，已經(jīng)不會(huì)聽(tīng)見(jiàn)那搏動(dòng)性耳鳴，心電圖掃描發(fā)現(xiàn)，心律恢復(fù)正常了。

　　圖說(shuō)：患者就診時(shí)，心電圖掃描顯示心律不整，平均每跳三下，就會(huì)出現(xiàn)一下心房早期收縮。下圖，治療后，心律恢復(fù)正常，搏動(dòng)性耳鳴消失。

　　該患者其實(shí)是罹患了過(guò)敏性心律不整，并發(fā)搏動(dòng)性耳鳴。在正常狀態(tài)下，頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)或血液流動(dòng)之物理力學(xué)，乃由血管內(nèi)皮的感覺(jué)神經(jīng)末梢，經(jīng)過(guò)三叉神經(jīng)或頸部脊神經(jīng)，傳進(jìn)腦干，從"背側(cè)"耳蝸神經(jīng)核傳進(jìn)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)路徑，向上傳遞，不斷地交叉到對(duì)側(cè)，通過(guò)中腦，進(jìn)入大腦，到達(dá)聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)后，被解讀為安全訊號(hào)，會(huì)依著心跳規(guī)律，自動(dòng)將之抑制掉。倘若心律不整，多出來(lái)的動(dòng)脈搏動(dòng)恰好避開大腦的過(guò)慮節(jié)奏，來(lái)不及被抑制掉，就會(huì)被"聽(tīng)"到，故此病治療，須設(shè)法使心律恢復(fù)正常，病癥自然消失。

　　圖說(shuō)：醫(yī)師正在診療本個(gè)案。

　　在耳鳴門診中，若遇搏動(dòng)性耳鳴，我一定會(huì)去確認(rèn)是否有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘻管、動(dòng)脈瘤…等。但根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)鮮少為腦血管病變，絕大多數(shù)是安全的，例如聽(tīng)障者，由于"腹側(cè)"耳蝸神經(jīng)核缺乏從內(nèi)耳傳來(lái)的聽(tīng)覺(jué)訊息，只好允許"背側(cè)"耳蝸神經(jīng)核的訊息傳進(jìn)聽(tīng)覺(jué)路徑;睡眠不足者，大腦一直處于過(guò)度活躍卻失調(diào)的狀態(tài)，過(guò)濾功能不佳;顱底頸椎關(guān)節(jié)退化，無(wú)法吸收頸椎內(nèi)動(dòng)脈環(huán)的搏動(dòng)，震動(dòng)顱底骨，傳進(jìn)顳骨，震動(dòng)聽(tīng)小骨，傳進(jìn)內(nèi)耳;上揭狀況，患者聽(tīng)見(jiàn)自己的動(dòng)脈血流聲。有類似病癥者，宜先正確就醫(yī)，找到病因，排除危險(xiǎn)，解除困擾。(本文作者陳建志醫(yī)師)

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