(作者:陳建志醫(yī)師)一名20歲男性大學(xué)生,來到耳鳴門診,主述這幾年來,每到週末聚會(huì)時(shí)飲酒,一微醺,就會(huì)耳悶。酒酣耳熱之際,聽到任何聲音,似乎帶著尾音,最特別地,一甩頭,還會(huì)聽見一陣迴音,彷彿頭顱變成水桶,裡面的水正在晃動(dòng)。酒醒之后,這種現(xiàn)象就消失了。曾以為是酒精過敏或幻覺,更擔(dān)心會(huì)不會(huì)之后耳聾。
診療后,我發(fā)現(xiàn)他聽力很好,但為何喝酒會(huì)引起耳鳴?這其實(shí)是酒精性暫時(shí)性耳蝸病變作祟!
圖一:飲酒時(shí),酒精順著血液循環(huán),在血管紋路在分泌內(nèi)淋巴液的過程中,擴(kuò)散 (綠色箭頭) 入中階管,逐漸降低內(nèi)淋巴液的密度,哥蒂氏器上的蓋膜變得較重 (紅色箭頭),向下壓迫聽毛。
根據(jù)解剖,螺旋狀之耳蝸管內(nèi),可細(xì)分為三個(gè)小管,充滿外淋巴液之前庭階管及鼓室階管,以及充滿內(nèi)淋巴液之中階管。聲波經(jīng)過外耳傳進(jìn)中耳,經(jīng)由圓窗傳進(jìn)內(nèi)耳,震動(dòng)前庭階管,外淋巴液產(chǎn)生波動(dòng),在最大震動(dòng)處,前庭膜反覆快速地壓迫中階管,震動(dòng)哥蒂氏器,聽毛跟上面的蓋膜間發(fā)生了剪力拉扯,聽毛細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位,經(jīng)由螺旋神經(jīng)傳進(jìn)腦部,產(chǎn)生聽覺。多馀的聲波壓力會(huì)從鼓室階管,經(jīng)由軟窗釋放回中耳腔。
因?yàn)榫凭人p,在飲酒時(shí),當(dāng)酒精順著血液循環(huán),在血管紋路在分泌內(nèi)淋巴液的過程中,擴(kuò)散入中階管,逐漸降低內(nèi)淋巴液的密度,哥蒂氏器上的蓋膜變得較重,于是向下壓迫聽毛,聽毛與蓋膜間出現(xiàn)剪力,聽毛細(xì)胞不斷地發(fā)出聽覺訊息,出現(xiàn)耳鳴。由于聽毛被蓋膜壓迫,無法柔順一地一起擺動(dòng),所啟動(dòng)聽覺訊息斷斷續(xù)續(xù),傳進(jìn)大腦后,會(huì)被解讀成「迴音」。
直到患者醉倒,停止飲酒后,血液中酒精濃度逐漸降低,耳蝸中階管之血管紋開始分泌出正常比重的內(nèi)淋巴液,蓋膜逐漸浮起,聽毛功能也逐漸恢復(fù)。在患者清醒時(shí),耳蝸性耳鳴已經(jīng)完全消失。
圖二:陳建志醫(yī)師個(gè)人照
需注意的是,有些患者,在酒醉時(shí)劇烈嘔吐,胃酸逆流至鼻咽,黏膜紅腫,耳咽管阻塞,中耳腔形成負(fù)壓,拉扯聽小骨及耳膜,就會(huì)在酒醒后,出現(xiàn)耳悶及耳脹,并因傳導(dǎo)性聽障,出現(xiàn)代償性耳鳴。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所主治醫(yī)師)
