原標(biāo)題：冬季心腦血管疾病高發(fā)，促進(jìn)心臟康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā) 這“五大處方”需牢記
心臟康復(fù)的定義是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施，包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。
心血管疾病有五大危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖。
針對(duì)這五個(gè)危險(xiǎn)因素，綜合國(guó)內(nèi)外的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐總結(jié)，我國(guó)心血管病專家胡大一教授總結(jié)出了具有中國(guó)特色的“五大處方”。
第一，藥物處方；第二，運(yùn)動(dòng)處方；第三，心理處方；第四，營(yíng)養(yǎng)處方；第五，以戒煙為主的生活方式的改變。
這五大處方中藥物處方是基礎(chǔ)，是患者不可缺少的處方，但同時(shí)運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)以及以戒煙為主的生活方式的改變的處方，也都是康復(fù)治療的重要組成部分。
#01
心臟康復(fù)的藥物處方
得了心臟病以后大部分患者是需要吃藥的，我們把藥物處方列在心臟康復(fù)的處方中，實(shí)際上就是醫(yī)生對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，對(duì)患者的用藥問題進(jìn)行規(guī)范，督導(dǎo)患者正確吃藥，提高患者的依從性，控制和延緩病情發(fā)展，這是心臟康復(fù)藥物處方的重要意義。
首先該吃的藥一定要吃，不該吃的藥不吃。
其次，該吃的藥是不是吃對(duì)了，一天吃一次，還是吃兩次、三次，是飯前吃、飯后吃，還是睡前吃，都不一樣。
再有，吃的這個(gè)藥是不是要長(zhǎng)期吃，有些藥可能就需要吃一個(gè)月，有些要吃一年，有些需要終生吃。
最后，還有一個(gè)大家最擔(dān)心的，就是這個(gè)藥吃了以后有沒有副作用，出現(xiàn)了副作用應(yīng)該減量，還是停藥、換藥。有些可能不是藥物副作用，比如今天拉肚子了，是食物造成的，以為是藥物副作用，自己就把藥停了，有些藥停了是有危險(xiǎn)的。比如昨天沒睡好，第二天血壓高了，本身不是藥物控制不好的問題，是因?yàn)樗邌栴}，自己隨便加藥，也不行。
每個(gè)心臟病患者的用藥都是不一樣的，叫個(gè)體化的藥物處方。疾病的不同階段用藥也是不一樣的，有的患者還可能合并有其他的疾病，所以不能一個(gè)藥一直吃，也不能幾個(gè)藥聯(lián)合長(zhǎng)期吃下去，藥物的種類、服藥方法都是要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整的，一定要按照醫(yī)囑用藥。
#02
心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方
醫(yī)學(xué)早期，不管是我國(guó)還是西方國(guó)家，都主張有了心臟病以后要靜養(yǎng)，盡量減少活動(dòng)。但是現(xiàn)實(shí)生活中，出于各種原因，患者很難做到在家 靜養(yǎng)。
臨床上曾有一名伐木工人，患有心臟病，治療以后，醫(yī)生要求其在家靜養(yǎng)，但是生活所迫，他必須要去深山伐木。伐木需要體力消耗，理論上來說，這種消耗體力的活動(dòng)會(huì)加重患者病情，但是結(jié)果卻出人意料，患者心臟病不僅沒有加重，反而癥狀減輕，甚至有消失跡象。
心臟病要靜養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念被挑戰(zhàn)，于是醫(yī)生們開始研究，終于在經(jīng)過50年大量的科學(xué)研究，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病患者的康復(fù)是有好處的。
當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心臟病患者來說，并不是無限制大量運(yùn)動(dòng)，而是需要專業(yè)指導(dǎo)的一種康復(fù)行為，是心臟康復(fù)中的一個(gè)重要的內(nèi)容之一，是一個(gè)重要的處方。
通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，能使心臟病患者的生存率提高20%左右。延緩疾病的發(fā)展，減少心臟病復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)壽命，這是運(yùn)動(dòng)處方的意義所在。
大規(guī)模的臨床研究證明，通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善心血管的結(jié)構(gòu)，使冠狀動(dòng)脈斑塊變小，延緩動(dòng)脈斑塊的發(fā)展。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)還可以改善危險(xiǎn)因素，比如血脂、血壓、血糖、體重，對(duì)血液粘稠度也有改善。另外通過運(yùn)動(dòng)可以改善因疾病導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)，使心理狀態(tài)保持平衡。
運(yùn)動(dòng)處方制定前一定要對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，包括一般情況、生活方式、平時(shí)喜歡什么樣的運(yùn)動(dòng)，做什么工作等。當(dāng)然現(xiàn)在有更高級(jí)的儀器進(jìn)行評(píng)估，包括心肺功能評(píng)估儀，結(jié)合其他方面，包括肌肉的柔韌性、適應(yīng)性，平衡性。評(píng)估完后開具運(yùn)動(dòng)處方，包括五個(gè)內(nèi)容。
第一，運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)方式有很多，包括有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑；也有阻抗運(yùn)動(dòng)，比如拉雙杠、俯臥撐；還有一些柔韌性的運(yùn)動(dòng)，比如拉皮筋。根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，要因人而異，比如走路不方便，可以選擇游泳、劃船等。
第二，運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間更合理、更科學(xué)，一般來說每天運(yùn)動(dòng)30分鐘到1個(gè)小時(shí)左右比較好。
第三，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都不一樣，這個(gè)強(qiáng)度一般有科學(xué)的運(yùn)算方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)前先預(yù)熱，不能上來就跑步，就騎自行車，預(yù)熱完后再進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)，正規(guī)運(yùn)動(dòng)完以后還要有一個(gè)放松階段。
第四，運(yùn)動(dòng)頻率。一般推薦一星期做三次運(yùn)動(dòng)比較好，至少堅(jiān)持做3-6個(gè)月。
第五，注意監(jiān)測(cè)。開具運(yùn)動(dòng)處方后后，早期要給患者做一些監(jiān)測(cè)，最好在醫(yī)院里邊監(jiān)測(cè)血壓、心電，看有沒有一些意外情況發(fā)生，包括肌肉拉傷，關(guān)節(jié)損傷、扭傷，突發(fā)心臟疾病等。
在醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，大概半年左右就可以了，今后的運(yùn)動(dòng)要在家庭里面進(jìn)行。根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方，把它量化成日常生活當(dāng)中的運(yùn)動(dòng)方式，比如做家務(wù)、爬樓梯、拖地板、騎自行車、跑步，與醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行等量折算，再結(jié)合社區(qū)里邊的一些運(yùn)動(dòng)器械，包括家庭用的器械，進(jìn)行長(zhǎng)期和終生的家庭康復(fù)。
#03
心臟康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)處方
近幾年隨著經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，高蛋白、高熱量、高脂肪、高糖飲食導(dǎo)致心血管疾病增加。預(yù)防心臟病和心臟病復(fù)發(fā)，一定要制定好營(yíng)養(yǎng)處方。
首先要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生和患者面對(duì)面交流，另外讓患者填一些調(diào)查問卷，包括平時(shí)的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)。填完以后醫(yī)生對(duì)患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方。
總體來講，營(yíng)養(yǎng)處方就是保證足夠營(yíng)養(yǎng)的前提下，控制攝入的總量，吃七八分飽。飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，每天以水果和蔬菜為主，吃到400-500克左右。增加五谷雜糧的攝入，帶皮的谷類多吃一些。紅肉、肥肉要少吃，可以用豆類或者堅(jiān)果類來代替。黃油、奶酪盡可能少吃或不吃。
開了營(yíng)養(yǎng)處方以后，就要給患者進(jìn)行健康教育，大概六周左右要再進(jìn)行一次評(píng)估，詢問吃的情況怎么樣，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)是不是按醫(yī)生說的去做的，做一些化驗(yàn)看看指標(biāo)控制情況。
如果嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)處方執(zhí)行，大約1/3的患者不需要用藥就可以把血壓、血脂、血糖控制下來。
#04
心臟康復(fù)的心理處方
據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者大概45%有不同程度的心理或精神問題，嚴(yán)重的有自殺傾向。
實(shí)際上心臟病經(jīng)過規(guī)范治療以后，病情基本上穩(wěn)定了，但是精神問題越來越重，這也是造成生活質(zhì)量不好和疾病加重的一個(gè)原因，叫“雙心”問題，心理問題和心臟問題同時(shí)存在。
比如心臟搭完橋以后，認(rèn)為自己殘廢了，和其他人不一樣了；感覺支架會(huì)掉下來；睡覺時(shí)感覺支架隨著身體變動(dòng)在響，每天都在想這些事情。也可能會(huì)接受很多不正確的信息，導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不正確，不敢外出、工作，不能吃飯，睡不好覺，不敢運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)焦慮，抑郁。
心臟康復(fù)心理處方第一步也是要進(jìn)行評(píng)估，通過詢問，結(jié)合專業(yè)的調(diào)查問卷，包括最近的記憶力、情緒、睡眠情況，運(yùn)動(dòng)能力、判斷能力等，對(duì)有沒有心理問題、心理問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。
評(píng)估完以后要對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行分類，是輕度的、中度的，還是重度的，然后采取不同的治療措施，包括通過一些解釋、健康教育和今后的咨詢，甚至做心理輔導(dǎo)，有的患者還需要吃一些調(diào)整精神心理的藥物，嚴(yán)重者要轉(zhuǎn)到精神心理�？七M(jìn)行治療，通過一段時(shí)間治療以后再進(jìn)行評(píng)估。
另外運(yùn)動(dòng)也是減輕或消除心理障礙的一個(gè)非常好的工具，不要忽視了運(yùn)動(dòng)對(duì)心理的影響，一定要?jiǎng)悠饋�，有可能不需要吃藥就能好轉(zhuǎn)。
#05
心臟康復(fù)以戒煙為主的生活方式改變
吸煙對(duì)全身，特別是對(duì)心血管，有嚴(yán)重的危害，在中國(guó)已經(jīng)作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。
吸煙對(duì)心血管內(nèi)皮功能是有影響的，可以誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。
我們做過一些觀察和研究，發(fā)現(xiàn)很多年輕人吸煙，本身沒有高血壓、糖尿病，運(yùn)動(dòng)也挺好，但是較早就發(fā)生了心肌梗死，說明吸煙對(duì)心血管是有嚴(yán)重影響的，隨著吸煙量和吸煙時(shí)間的增加，心血管疾病的發(fā)病呈正相關(guān)。
心臟康復(fù)戒煙處方首先要進(jìn)行評(píng)估，通過詢問和問卷調(diào)查，比如多大年齡開始抽煙，一天抽幾次、抽幾根，煙的種類，什么時(shí)間抽煙，評(píng)估對(duì)煙草的依賴性，評(píng)估后制定戒煙處方。
戒煙處方包括心理治療、運(yùn)動(dòng)療法，有些藥物也可以幫助戒煙，包括煙草的替代品，抑制中樞神經(jīng)的藥物。
對(duì)不想戒煙、戒不了煙的患者，我們也給出一些規(guī)范的辦法，盡可能地用各種方法減少或避免吸煙，盡量減少和有煙癮的人待在一起，不要進(jìn)入煙草的環(huán)境等。
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